Di forma rettangolare con i lati superiore ed inferiore arrotondati. Sul recto, al centro, in rilievo la figura in piedi a sinistra di un santo nimbato nell'atto di alzare una croce con la destra. Iscrizione lungo i lati. Sul verso, al centro, in rilievo, entro ovale perlinato il monogramma J H S sormontato da croce. Iscrizione lungo i lati.