L.R. 8.11.2010, n. 22

“Interventi per la valorizzazione delle manifestazioni storiche e palii”

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(ART. 47 – D.P.R. n. 445 del 28.12.2000)

da presentare alla Pubblica Amministrazione o ai gestori di pubblici servizi

L’anno ............................. addì ......................................... del mese di ...........................................................……..
il sottoscritto .....................................................................................................................................................……..
nato a ............................................................................................................. il ................................. residente a ............................................................ in via ...............................................................................................…………
consapevole delle sanzioni penali cui potrà incorrere in caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci come previsto dall’art. 76 – D.P.R. 445/2000

D I C H I A R A

1.	sono Presidente e/o Legale rappresentante della/o ................................................................................. con sede in ......................................................................................................................................................... via ..........................................................................................................................................., assegnataria/o del contributo di Euro .................……...... corrisposto dalla Regione del Veneto ai sensi della L.R. 8.11.2010, n. 22, come da Deliberazione della Giunta regionale n. _______ del ___________;

2.	l’iniziativa oggetto del contributo regionale è stata realizzata nei modi indicati nella relazione allegata alla presente dichiarazione (Allegato 1), consapevole che in caso di realizzazione parziale potrà essere applicata la proporzionale riduzione del contributo;

3.	la spesa sostenuta per la realizzazione dell’iniziativa di cui al punto 2 è stata di Euro …………………………;

4.	le relative uscite ed entrate sono dimostrate dall’elenco dei documenti di spesa (Allegati 2 e 3), i cui originali sono conservati presso la sede suindicata / o presso la diversa sede sita in ...............................………. ..................................................................................................................................... e saranno comunque messi a disposizione, in qualsiasi momento, per il controllo da parte dell’Amministrazione regionale;

5.	non ho ricevuto contributi in forza di altre leggi regionali per la medesima iniziativa e l’ammontare complessivo dei contributi pubblici e privati ricevuti per la realizzazione dell’iniziativa, ivi inclusa la partecipazione regionale, non supera le spese complessivamente sostenute (Allegato 3);

6.	l’iniziativa è stata realizzata nel rispetto delle vigenti disposizioni in materia fiscale e previdenziale;

7.	di essere informato che, ai sensi e per gli effetti del Regolamento 2016/679/UE (General Data Protection Regulation – GDPR), i dati raccolti tramite la presente dichiarazione saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito e per le finalità del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e con le modalità previste dalla “Informativa generale privacy” ai sensi dell’art. 13 del G.D.P.R, pubblicata nella sezione “Privacy" del sito www.regione.veneto.it, accessibile dal link in calce alla home page.

	IL DICHIARANTE
	_________________________________

Nota Bene - Art. 38 – comma 3 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000 - Le istanze e le dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà da produrre agli organi dell’amministrazione pubblica o ai gestori o esercenti di pubblici servizi sono sottoscritte dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritte e presentate unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore […].

ALLEGATO 1

L.R. 8.11.2010, n. 22

“Interventi per la valorizzazione delle manifestazioni storiche e palii”

Relazione sulla realizzazione dell’iniziativa ammessa a contributo regionale come da deliberazione della Giunta regionale n. ______ del __________

ALLEGATO 2

L.R. 8.11.2010, n. 22

“Interventi per la valorizzazione delle manifestazioni storiche e palii”

PROGRAMMA ANNO ...................

INTERVENTO    .............................................................................................................................................
                            ........................................................................ (D.G.R. n. _______ del ____________)

PROSPETTO RIEPILOGATIVO DELLE SPESE SOSTENUTE PER L’INIZIATIVA

con elenco e descrizione della documentazione contabile di riferimento, intestata esclusivamente al soggetto beneficiario del contributo.
Il totale dovrà risultare almeno pari alla somma del contributo regionale più il 50% del contributo stesso.

Descrizione	Documenta-zione di spesa
(fatt., ric. fisc. ...)	Nume-razione (fatt., ric. fisc. ...)	Data	Soggetto emittente	Importo	

					

	
TOTALE USCITE     	

Data .......................................					Firma del Responsabile

								............................................................

ALLEGATO 3

L.R. 8.11.2010, n. 22

“Interventi per la valorizzazione delle manifestazioni storiche e palii”

PROGRAMMA ANNO ...................

INTERVENTO    .............................................................................................................................................
                            ........................................................................ (D.G.R. n. _______ del ___________)

BILANCIO CONSUNTIVO

elencare TUTTE le spese sostenute per la realizzazione del progetto e le relative entrate

USCITE	Importo
 	ENTRATE	Importo	
		
- Contributo regionale

- Autofinanziamento

- Altri contributi pubblici (specificare)

- Contributi privati

- Altre

	
	
                                      Totale		                                     Totale 		

Data .......................................					Firma del Responsabile
								.............................................................